Полис омс перечень бесплатных услуг 2021

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис омс перечень бесплатных услуг 2021». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
оплата труда медицинским работникам;
закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
обратиться к специалисту нужного профиля;
получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021:

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

клинические анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
исследования на выявление инфекционных недугов;
выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
забор крови на резус-фактор и группу;
забор крови на TORCH инфекции;
гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Важно понимать, кто может получить квоту на ЭКО в 2021 году, а кому будет отказано. Получение квоты начинается с обследования пациента. Показанием к ЭКО будет диагноз бесплодие. Именно невозможность самостоятельно забеременеть будет давать право на квоту.

Помимо диагноза, для того чтобы претендовать на квоту нужно соответствовать требованиям приказа Минздрава №803н РФ от 31.07.2020. Требования этого приказа будут действовать в 2021 году, также в действии остается и предыдущий приказ №107н. Требования к состоянию здоровья этих приказов мы рассмотрим далее. Для начала нужно понять, кто имеет право на получение квоты.

Чтобы получить квоту на ЭКО, анализы должны сдавать и мужчина, и женщина. Без анализов квоту не получить. Анализов нужно будет сдать очень много (более 31). Большинство анализов придется сдавать женщине.

Упрощенный список анализов и обследований для получения квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году:

Обследование у эндокринолога м обязательной проверкой гормонального фона.
Анализ крови на инфекции.
Общий анализ крови.
Маммография и УЗИ молочных желез.
УЗИ маточных труб и матки.
Уролог (для мужа/партнера).
Спермограмма (для мужа/партнера).
Флюорография.

Обратите внимание, что это не полный список. Точный, актуальный на 2021 год список обязательных анализов и обследований со сроками их годности будет представлен ниже. Зачатую при получении квоты пары часто не успевают собрать все документы и получить результаты всех анализов. Многим приходиться сдавать анализы еще раз. Поэтому срок годности анализов для ЭКО по ОМС – это очень важный момент при получении квоты.

После того, как все обследования пройдены, результаты анализов и всех необходимых заключений врачей получены – начинается важнейший процесс. Сбор документов дело непростое.

Вот полный список, какие документы нужны для получения квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году:

Результаты всех анализов и обследований (непросроченных).
Официальная выписка от гинеколога. Такая выписка должна содержать диагноз – бесплодие.
Направление на ЭКО с печатью и подписью главного врача.
Действующие паспорта супругов/партнеров (с копиями).
Оригиналы и копии СНИЛС обоих супругов/партнеров.
Заявление о предоставлении процедуры ЭКО по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Для тех, у кого есть полис ЭКО оплата происходит по квоте. Процедуру может выполнять частная клиника, страховая компания оплачивает максимально 141 000 рублей в 2021 году. Это максимальная сумма, на которую может рассчитывать пациент.

Если в процессе обследования выяснится, что понадобятся процедуры, не входящие в перечень бесплатных услуг, или лимит будет превышен – разницу оплачивает пациент. Обычно платить не приходится. Благодаря добавлению с прошлого года в квоту ИКСИ и ПГТ превысить сумму квоты редко получается.

В 2021 первом году произошли очередные и очень важные изменения в условиях программы ЭКО по ОМС. Как уже сообщалось, в новом году вступает в силу новый приказ министерства Здравоохранения РФ от 31.07.2020 года №803н о порядке использования ВРТ. Приказ вступает в силу начиная с 01.01.2021 года. ЭКО по ОМС в 2021 году, согласно новому закону, дополнится новыми важными противопоказаниями и ограничениями.

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) – это методы лечения бесплодия, в ходе которых этапы зачатия и самого раннего развития эмбрионов происходят вне тела матери.

Программа ЭКО по полюсу ОМС строго регламентирована. В приказе №803н все очень четко прописано. Чтобы понять, как получить квоту на ЭКО по ОМС, нужно хотя-бы немного разбираться в процедуре экстракорпорального оплодотворения, как ее делают и из каких этапов она состоит.

Этапы бесплатного ЭКО по квоте ОМС:

Гиперстимуляция яичников для развития суперовуляции.
Пункция яйцеклеток.
Искусственное оплодотворение.
Культивирование эмбрионов.
Подсадка эмбрионов в матку. По новому приказу №803н, в 2021 году допускается перенос не более 2-х эмбрионов одномоментно. В случае если у пациентки отягощенный акушерский анамнез, а также при патологии матки, по новым правилам можно подсаживать не более 1-го эмбриона.

Теперь по полису пациент сам может выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. В него он может обратиться самостоятельно и оперативно получить специализированную медпомощь. Это стало возможным в связи с изменением финансирования федеральных клиник. Теперь они не зависят от страховых компаний и бюджетов регионов. Единственный их заказчик — Федеральный фонд ОМС.

Вырос объем патронажа, что обеспечит рост посещения тяжелобольных на дому. Возросли и масштабы профилактической медицинской помощи. В диспансеризацию включена ранняя диагностика диабета, онкологии. В систему ОМС включен повторный диагноз гистологии. В целях объективной постановки диагноза образцы тканей будут перепроверяться иными медиками с использованием иного оборудования и в иных лабораториях. Раньше повторная проверка проводилась за счет пациента. Тесты на выявление коронавируса также гарантированы государством. Средства, выделяемые ежегодно по программе ОМС на одного человека, выросли на 6,6 %.

Временные показатели остались на прежнем уровне. В стационарах медпомощь должна оказываться безотлагательно, ожидание скорой помощи — в пределах 20 минут. Максимум в течение суток должен прибыть по вызову терапевт.

С момента постановки онкологического диагноза до начала диспансерного наблюдения врача за пациентом не должно пройти более 3-х суток. При госпитализации специализированную медицинскую помощь придется ждать не более 14 дней. Для онкологических больных этот срок сокращен до 7 дней. При назначении лечащим врачом МРТ, ангиографии и КТ ждать пациент должен не более 14 дней. При подозрении на онкологию этот срок будет сокращен до 3-х дней.

Не все знают, что медицинская страховка дает право на получение бесплатной помощи от медицинских организаций на всей территории Росси в объеме базовой программы ОМС. Если страховой случай произошел на территории субъекта РФ, в котором полис получен, то медпомощь оказывается в объеме территориальной программы ОМС. Она обычно шире базовой.

Обладателю полиса предоставлено право избрать лечебное учреждение из всего реестра, который размещен на официальных сайтах региональных фондов ОМС. Чтобы прикрепиться к медучреждению, нужно иметь рабочий полис. Медицинские организации в основном имеют свои сайты, на которых предусмотрен сервис по закреплению за ними пациентов. Нужно просто заполнить форму с личными данными, это позволит в автоматическом режиме создать заявление. Его нужно распечатать и сдать в регистратуру выбранного учреждения. Кроме того, можно эту услугу оформить через портал «Госуслуги».

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году

При обращении за медпомощью нужно предъявить полис ОМС, кроме случаев, когда эта помощь оказывается в экстренном порядке. Медицинское учреждение, к которому гражданин прикреплен, необходимо оповестить об изменениях в фамилии, документах или смене прописки. На это отводится 30 дней.

Динамичный ритм современной жизни не всегда позволяет глубоко разобраться в вопросах системы обязательной медицинской страховки. Консультация страховщиков поможет узнать о получении качественной медпомощи.

О бесплатной медицине

Какие виды услуг гарантируются государством
Новое в законодательстве 2017 года

Медицинский полис

Как получают полис ОМС
Правила замены полиса ОМС

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС
Стоматологические услуги в рамках ОМС

Как применять полис ОМС

Как «прикрепиться» к поликлинике
Визит к доктору

Скорая помощь

Как вызывать скорую
Правила реагирования скорой помощи

Куда подавать жалобы на врачей
Изменения в 2018 году

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь.

Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

с нулевым балансом;
с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Правила реагирования скорой помощи Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
произошла катастрофа, массовое бедствие;
поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
если начались роды или прерывание беременности;
расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

При этом граждане вправе самостоятельно выбирать страховую компанию, то есть ту организацию, которая будет консультировать, защищать их интересы и оплачивать медицинские услуги. В идеале бесплатную медицинскую помощь вы имеете право получить в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Но вы сами понимаете, что гладко у нас бывает только на бумаге, поэтому реализация любого самого теоретически правильного закона разбивается о нашу несовершенную действительность.Итак, согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, «медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу». Проще говоря, все населенные пункты поделены на участки, пациентов которых обслуживают участковые врачи-терапевты.

Полис омс: что входит в бесплатное обслуживание?

У российских пациентов множество прав, которые либо не выполняются, либо о которых те даже не подозревают. «Мир новостей» составил рейтинг прав в системе ОМС, о коих следует знать каждому, и выслушал советы эксперта о том, как же их реализовать. 1. ПРАВО НА ВТОРОЕ МНЕНИЕ Каждый пациент, усомнившись в правильности диагноза или назначенного ему лечения, имеет право обратиться по тому же поводу к другому врачу. — На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в каждой медицинской организации должна работать врачебная комиссия, возглавляемая руководителем этой медицинской организации.
На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания. А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно. О бесплатной медицине В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства.
В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

гражданину гарантирует медицинскую поддержку;
медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).

Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода). Как получают полис ОМС Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.

сокращающими срок жизни;
редкими;
приводящими к инвалидности.

Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением. Новое в законодательстве 2017 года В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Как бы ни была отлажена система, всегда возникают ситуации, которые либо редко случаются, либо не предусмотрены никакими инструкциями. Это касается и медицинской помощи в системе ОМС. Постараемся найти ответы на вопросы, возникающие в непредвиденных ситуациях.

Что делать, если понадобилась консультация узкого специалиста, а его либо вообще нет в штате вашей поликлиники, либо он по каким-то причинам не принимает (например, заболел или в отпуске)?

Первое, что нужно помнить, — попасть к такому врачу можно только по направлению участкового терапевта. Если нужный специалист по каким-то причинам не ведёт приём в вашей поликлинике, терапевт должен направить Вас в ближайшую поликлинику, в которой такой специалист есть, даже если она находится в другом населённом пункте.

Если у вас острое состояние, то вы имеете право на приём специалиста без предварительной записи. Но сначала всё равно придётся обратиться к своему участковому терапевту или дежурному врачу. В зависимости от тяжести вашего состояния он может принять решение госпитализировать Вас.

Имея полис ОМС, вы можете обратиться с острым состоянием или болью в любое лечебное учреждение в любом населённом пункте России. Для решения таких срочных случаев необходимо обращаться к руководству учреждения здравоохранения, так как в его компетенцию входит решение подобных вопросов.

Также помощь в таких случаях Вы можете получить, обратившись в тот офис, который выдал страховой полис.

В рамках территориальной программы ОМС всем застрахованным гражданам гарантирована медицинская помощь поликлинического и стационарного характера. Каждому обратившемуся должны предоставить: консультацию врача (участкового педиатра или терапевта) в срок двадцать четыре часа; консультацию врача-специалиста в течение четырнадцати календарных дней. При отсутствии такого специалиста в те же сроки направить на консультацию в лечебное учреждение, в котором нужный специалист ведёт приём.

В течение тех же четырнадцати дней Вам обязаны провести все необходимые процедуры и исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию (ФГС) и прочие). Плановое прохождение КТ, МРТ, ангиографии проводится при соблюдении установленной очерёдности, при этом срок ожидания не должен превышать один месяц.

Если Вам назначена госпитализация в дневной или круглосуточный стационар, то период ожидания составляет 1 месяц.

Обследования, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, в стационаре должны быть проведены в течение 2 месяцев с момента получения направления.

Такие сроки установлены для тех, кто проходит плановые обследования. Если у пациента острое состояние или сильные боли, а также наличествует прямая угроза жизни и здоровью все указанные меры должны быть приняты немедленно!

Находясь на лечении в стационаре, пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, в том числе, имплантами. Медицинское учреждение не имеет права требовать с больного их оплату, так как их стоимость предусмотрена в стандарте медицинской помощи.

При столкновении с несоблюдением установленных сроков следует обращаться с жалобами к Уполномоченному по правам человека в вашем регионе, в Минздрав, в офис страховой компании, выдававший вам полис ОМС.

Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.

Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.

Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.

Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.

Внешний вид документа менялся неоднократно. Вы или ваши родственники можете иметь на руках зелёную карточку, бумажный бланк синего цвета со штрих-кодом, пластиковую карту в тонах флага России или более старый вариант полиса.

В любом случае поликлиника обязана принять вас, даже если документ давно просрочен.

Менять старый вариант полиса на новый необязательно, но рекомендуется.

Вы можете заказать пластиковую карточку с государственным гербом на красном фоне и вашими персональными данными, не имеющую срока годности. Бумажный документ менее удобен, потому как его нужно ламинировать, чтобы избежать порчи.

ЭКО бесплатно по ОМС в 2021 году: новые условия получения квоты

Выдачей соответствующих документов занимаются страховщики, входящие в специальный реестр страховых медорганизаций.

Ознакомиться с полным списком, актуальным для вашего субъекта РФ, можно через официальный веб-сайт ФФОМС. Вы самостоятельно выбираете компанию.

К примеру, если вы проживаете на территории Московской области, выберите одного из следующих страховщиков:

«РЕСО-МЕД»;
«МЕДСТРАХ»;
«СОГАЗ-МЕД»;
«КАПИТАЛ МС».

В больнице вам могут порекомендовать определённую организацию, однако решение принимаете только вы. Если вас не устраивает страховщик, заменить его возможно раз в год, отправив заявку в другую компанию до первого ноября.

В качестве условия для въезда в некоторые зарубежные страны, часто выступает оформление полиса медицинского страхования. Он в определенных ситуациях помогает избежать финансовых осложнений.

Но не стоит путать обычный полис с тем, который оформляют туристы. Его подготовка требует заблаговременного обращения. Вы можете оформить такой полис самостоятельно либо через туроператора.

Есть и другой вариант. Если вы работаете в компании, в которой действует программа ДМС, можно оформить именно такую страховку. В этом случае она вообще может обойтись бесплатно и действовать будет 12 месяцев, а не короткое время. Вам останется только узнать условия оформления и сумму покрытия.

Также прочитайте: Добровольное медицинское страхование (ДМС) — особенности и виды на территории РФ, порядок оформления

До момента регистрации рождения ребёнка и в течение тридцати дней после этого медстрахование осуществляется той организацией, в которой застрахован законный представитель новорождённого (например, мать, опекун).

При получении детского полиса возможно выбрать любую компанию, входящую в соответствующий реестр.

Для оформления детского полиса необходимо подготовить:

заполненный бланк заявки;
свидетельство о рождении/паспорт;
ССГПС (если имеется);
документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).

Интересная статья: Страхование жизни и здоровья ребенка онлайн.

Чтобы заказать документ дистанционно, придерживайтесь инструкции, указанной ниже:

авторизуйтесь в личном кабинете на портале госуслуг;
зайдите в раздел «Моё здоровье»;
найдите в меню опцию «Подача заявления о выборе СМО»;
заполните онлайн-форму заявки, подпишите и отправьте её;
дождитесь получения сообщения о приёме обращения;
посетите офис выбранной страховой компании через тридцать дней, предоставив специалисту свой паспорт, ССГПС и другие документы (при необходимости).

Услуга доступна только российским гражданам с подтверждённой учётной записью на портале. Для подписания заявки требуется иметь усиленную КЭП.

Совершеннолетние граждане также могут подать заявку через сайт Мэра Москвы. Для этого потребуется скан-копия паспорта и подписи заявителя. Если полис оформляется в виде пластиковой карточки, дополнительно понадобится фотография гражданина.

Права пациента по полису омс 2021 год

Страховые компании заключают договор о взаимодействии с государственными и частными клиниками.

Перечень бесплатных услуг стоматологической медицинской помощи:

На приеме врач проводит консультацию с пациентом и осматривает полость рта.
Если гражданин имеет 1-ю группу инвалидности или находится в лежачем состоянии (на региональном уровне категория лиц может варьироваться) врач проводит необходимые мероприятия на дому.
Лечение кариеса, пульпита, пародонтита иных заболеваний ротовой полости.
Диагностика и лечение заболеваний, связанных со слюноотделением (чрезмерное отделение слюны или, наоборот, сухость во рту).
Путём оперативного вмешательства, удаление гнойных выделений и опухолей.
Чистка зубов, удаление и устранение инородных тел.
В случае вывиха костей челюсти врач сопровождает и контролирует процесс заживления.
Физиотерапевтические процедуры.
Рентген, проведение диагностики после первичного вмешательства.
Работа по исправлению неправильного прикуса у детей.

В список ОМС не включены некоторые виды стоматологических услуг, среди них:

Действия эстетического характера с зубами и ротовой полостью.
Зубное протезирование с использованием иностранных препаратов.
Лечение и чистка корневых каналов зубов при помощи иностранных медикаментов.
Лечение пародонтоза хирургическим путём с использованием иностранного оборудования.
Гражданам, достигшим совершеннолетнего возраста, удаляют зубы, чтобы усовершенствовать общую структуру.
Установка импортных зубных протезов.
Производство и установка стационарных протезных групп.
Коррекция ошибок, которые допустили некомпетентные специалисты иных медицинских учреждений.
Мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний ротовой полости.

Прохождение бесплатного лечения в частной клинике не запрещено в том случае, если между учреждением и страховщиками заключен договор об оказании услуг по программам обязательного медицинского страхования. На данный момент подобных учреждений мало, но в отдельных регионах квалифицированные кадры проводят даже протезирование зубов.

Прежде чем обратиться в частное медицинское учреждение, важно узнать, оформлен ли договор о сотрудничестве между учреждением и страховщиками. Уточнить можно, ознакомившись со списком учреждений, с которыми заключено сотрудничество. Кроме этого, факт взаимодействия можно уточнить у самих работников клиники.

Чтобы воспользоваться услугами по лечению полости рта, нужно обязательно предъявить:

удостоверение личности (как правило, это паспорт);
полис ОМС;
направление из медицинского учреждения, к которому прикреплен гражданин.

Важно заранее назначить время приема. Это можно сделать путём регистрации, которую осуществляет медицинская организация.

Чтобы избежать недоразумений, следует помнить, что при проведении бесплатного лечения пациенту могут предлагать современные или более качественные материалы зарубежных производителей. На ряду с этим могут быть оказаны услуги, за которые взимается дополнительная плата. Они не входят в список бесплатной помощи.

Если у пациента возникли сомнения по поводу того, какой вид услуги ему предоставляется (оплачиваемая или нет), он может поинтересоваться об этом у доктора. Хотя в обязанности врача входит информирование об условиях оказания услуг.

Гражданам, которые имеют прописку в одном регионе, а обратились за получением медицинской помощи в другом, частные учреждения имеют право оказать лишь экстренную помощь.

Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться. Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально.

Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Что такое полис ОМС: как и где получить в 2021 году

Согласно постановлению № 1506 бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия:

по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний;
по медицинской реабилитации;
по наблюдению за течением беременности;
по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Специализированная медпомощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включает в себя:

профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных технологий;
медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медпомощь включает в себя:

применение новых сложных и уникальных методов лечения;
применение ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий;
применение роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная помощь оказывается в соответствии с федеральным перечнем.

Скорая, в том числе скорая специализированная, помощь оказывается гражданам:

в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации;
в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Паллиативная медпомощь по ОМС оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

7:53 02 Февраля 2021

Бесплатное врачебное обслуживание осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования и регулируется на законодательном уровне. Система ОМС регламентирована:

Федеральным законом от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ;
Постановлением Правительства №1403, который устанавливает окончательный список врачебных услуг, который оказывается по полису бесплатно.

Также перечень видов медицинской помощи может дополняться региональными законами.

Согласно закону, владельцы полисов могут рассчитывать на виды медицинской помощи:

экстренную;
амбулаторную;
стационарную;
высокотехнологичную;
паллиативную – направленную на улучшение качества жизни.

Главное условие – наличие оснований для получения медицинской помощи.

Наличие обязательного медицинского страхования обеспечивает возможность получения спектра врачебных услуг в разных направлениях. Их количество и периодичность устанавливается на законодательном уровне.

По советам медицинских работников, каждому человеку стоит проходить комплексное обследование не реже, чем 1 раз в год, даже если у него нет никаких жалоб.

Если проходить диспансеризацию платно, стоимость услуги достаточно высокая – на нее потребуется несколько десятков тысяч. Но государство предоставляет право на бесплатное обследование каждые 3 года, начиная с 21 года и до 99 лет (в 21, 24, 27, 30, 33 и т.д.).

При этом перечень бесплатных обследований с возрастом расширяется:

мужчины с 36 лет могут проходить электрокардиографию;
женщины с 39 лет – маммографию.

Любая диспансеризация начинается с посещения терапевта и сдачи анализов, а потом пациенты направляются к узким специалистам.

По полису ОМС в 2021 году можно получить больше услуг

Имея ОМС, можно бесплатно сделать не только экстренные операции, но и плановые, например:

по удалению храпа;
по улучшению асимметрии лица;
ЭКО.

Также можно бесплатно делать операции с использование дорогостоящего медицинского оборудования, например, лазерное лечение глаукомы.

Обратите внимание! В перечень бесплатных операционных высокотехнологических вмешательств входят только те, которые действительно помогают спасти жизнь либо улучшить ее качество. Например, увеличение груди не будет входить ни в один список бесплатных медицинских услуг.

Для получения дорогостоящей медицинской операции нужно подтвердить необходимость ее проведения и получить квоту. Она дается не всем, а только при наличии действительно серьезных оснований.

Рассчитывать на бесплатную выдачу медикаментов могут определенные категории населения, в зависимости от своего возраста, статуса и заболевания.

На льготы могут рассчитывать:

пациенты, пережившие инфаркт миокарда за последние 6 месяцев, диабетики и болеющие сифилисом могут покупать лекарства на 50% дешевле рыночной стоимости;
дети из многодетных семей могут получать бесплатные медикаменты до достижения возраста 6 лет;
ветераны боевых действий могут рассчитывать на бесплатные зубные протезы;
инвалиды I и II групп (во втором случае неработающие) могут получать перевязочные материалы за счет государства.

Также граждане могут рассчитывать на бесплатное питание:

лечебное – для детей с инвалидностью;
дополнительное – для беременных женщин и детей младше 3-х лет.

Окончательный список льгот устанавливается региональными законами.

При наличии соответствующих медицинских показаний, можно поехать в санаторий за счет государства. На подобную льготу могут рассчитывать:

ветераны, страдающие от заболеваний, утвержденных списков Министерства здравоохранения — 10 дней санаторного лечения;
инвалиды – до 42 дней пребывания на курорте, а зависимости от конкретного заболевания.

Если льготу получает ребенок-инвалид либо инвалид I группы, государство оплатит не только проживание, питание и лечение, но также проезд в обе стороны и путевку для второго сопровождающего.

Окончательный список тех, кому полагается данная льгота, зависит от региона, в некоторых случаях он может дополняться.

Например, в Москве в него также входят:

дети, оказавшиеся в сложной жизненной ситуации;
почетные доноры;
пенсионеры, прекратившие трудовую деятельность;
лица, которые необходимы реабилитационные процедуры.

Таким образом, российская система здравоохранения предусматривает достаточно большой список бесплатных врачебных услуг, которые может получить каждый владелец медицинской страховки. Он предоставляется всем гражданам РФ без ограниченного срока действия и лицам без российского гражданства на ограниченный период. Медицинское учреждение, в котором осуществляется обслуживание пациента, может меняться каждый год, а при смене места жительства – неограниченное количество времени. Также допускается смена страховой компании, с которой заключается договор на бесплатное медицинское обслуживание. Перезаключать соглашение можно 1 раз в год, но не позднее 1 ноября.

Прочтите также: Медицинское обеспечение военнослужащих: порядок получения в 2021 году

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:

прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
диспансеризация;
терапия – вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:

госпитализацию при обострении хронических заболеваний – вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Перечень доступных по полису ОМС услуг в России в 2021 году стал шире

Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:

прием, получение консультации и осмотр;
профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
пломбировку зубов;
хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
рентген диагностику.

На услуги профессиональных стоматологов также установлены некоторые ограничения. К примеру, пломбирование не требует каких-либо финансовых затрат при условии использования стандартного цементного раствора. Световая пломба устанавливается исключительно на платной основе.

Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.

В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:

сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
общий и клинический анализ крови;
проведение УЗИ, МРТ, КТ;
рентген, флюорография;
биопсия;
анализ кала.

К сведению: в зависимости от региона проживания, подробный перечень медицинских услуг различается.

В случае возникновения конфликтных ситуаций, к примеру, грубого обращения или недостаточного уровня предоставляемых услуг, есть возможность подачи жалобы:

на имя главврача поликлиники;
в Министерство здравоохранения;
страховому агенту;
в Росздравнадзор.

Максимальный период рассмотрения жалобы не превышает 30 календарных дней. На основании проведенной проверки принимается соответствующее решение.

В случае необходимости пациент оставляет за собой право сменить врача – достаточно написать заявление.

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.

В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.

Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.